野際陽子さん逝く
野際陽子さん。往年の名優の晩年を描く「やすらぎの郷」(テレ朝系で放送中)でお元気な姿を見ていました。亡くなられたとはとても思えません。私の高校生の頃、ＴＶドラマ「赤いダイヤ」で男を手玉にとる女狐役を魅力的に演じられたのが今も印象に残ります。「肺腺がん」の由。心よりご冥福をお祈りします。
勝俣範之医師･･･がん学界のビッグネーム
総合診療医「ドクターＧ(ジェネラル)」をご存じですか？ 毎回カリスマ医師をゲストに招き、実際にあった患者さんの症状を再現しながら３人の研修医とともにその病名をつきとめます。今回(6/14放送)登場したのは勝俣範之医師、がん学界のビッグネームです。
お腹が張る！
今回の症例は、絵本店経営の５８歳女性「お腹が張る」･･･３か月前からお腹がり、食欲はあるのに食べられない。体重は３kg増。体温・血圧・脈拍などバイタルに異常はなく、触・視診も異常なし。腹部に痛みはないが、打診で「波動」が認められ、腹水を採取。
がん、ステージⅣ、治療法なし、余命３か月
腹水に がん細胞が見つかりました。がんが腹水に転移したと考えられ、泌尿器科、消化器科、婦人科など各専門医がＣＴ等で全身隅々まで検査しました。しかし結果は『原発巣不明』とされ･･･『がん、原発不明の転移でステージⅣ、治療法なし、余命３か月』。
【がん細胞】「細胞に核一つ、核の大きさは一定」が正常細胞。上左はこの患者さんの腹水のがん細胞。
細胞がくっついているのは「腺がん」が疑われ、上右は「非上皮性がん」が疑われます。
抵抗もせず･･･ただ死ぬのを待つのは･･･
抗がん剤は原発毎に異なり「原発不明＝治療法なし」とホスピスを勧められますが、『抵抗もせずがんに命をさしだし、ただ死ぬのを待つのは嫌だ』と勝俣医師(日医大腫瘍内科)にセカンドオピニオンを求めます。データを見た勝俣医師は「ちがう」と直感します。
病名(原発巣)を特定するに･･･
研修医Ａは「原発巣不明がん」。ＢとＣは「膵臓がん」「血管内リンパ腫」と判定しますが、いずれも特長的症状に合致しません。どうします？と問われた研修医の一人「開腹手術して各臓器を確かめる」。病名を特定するのに開腹手術･･･ちょっとコワイです。
【余命】勝俣医師は余命を訊かれても答えません。当る！のは１／３との研究報告があるそうです。
で、余命にかえて「最善を信じて最悪に備える」ようにと答える由。
腫瘍マーカーから絞る
腫瘍マーカーは４０種もあるそうですが、勝俣医師は腫瘍マーカー(上左写真)で標準値の４０倍の数値が出ている「CA125」に着目し、更に下右写真から乳がん・膵臓がん・卵巣がんのうち、「CEA」「CA19-9」の結果と合わせると「卵巣がん」の疑いが濃厚に･･･。
米国立がん研「原発がんレポート」
勝俣医師には米国立がん研究所「原発不明がんレポート(下左)」が念頭にありました。
「原発不明」は単に原発巣の所在がわからないという「状態」ではなく、「原発不明」という病名として米国では既に３年前に確立されていました。
腫瘍マーカー「CA125」で最も高い数値が出やすいのは「卵巣がん」であること、そして卵巣がんには効果の高い抗がん剤があることも知っていました。ですから米国では、卵巣がんの腹膜転移は「ステージⅣ」ではなく、より治癒が見込まれる「ステージⅢ」とされています。「治療法なし」「余命３か月」は明らかな誤診でした。
治るものを死なせない！
「余命３か月、治療法なし」と告げられた患者さんが、実際に番組に登場されました。抗がん剤を服用しながらお元気に５年経過された由。徒に禁忌を強いない勝俣式でＱＯＬも良く「幸せです」と･･･。勝俣医師の「治るものを死なせない」一例でした。
「がん難民」をつくらせない！
勝俣医師が協調されたことの一つは、がんの総合診療科と言うべき「腫瘍内科」の重要性です。米国にはその専門医が１万５千人余いますが、日本には１２００人足らず。「がん難民」をつくらせないためにも正しいがん治療に導く腫瘍内科の充実が望まれます。
【キャンサーフォーラム２０１５（腎がんのメモリー２１）】
キャンサーフォーラムでの講演概要、講演のYou tubeもあります。
http://blog.goo.ne.jp/00003193/e/f768b6544dbe6714c98c8b65b01188f0
【「放置療法を巡って（腎がんのメモリー５）】
朝日新聞紙上の がん治療の在り方をめぐる「勝俣範之 VS 近藤誠」
http://blog.goo.ne.jp/00003193/e/4c30adf899185b5096020e8d0da5cda7
【過去ログ目次一覧】
腎がんのメモリー http://blog.goo.ne.jp/00003193/e/bee90bf51656b2d38e95ee9c0a8dd9d2
ごあいさつ http://blog.goo.ne.jp/00003193/e/7de1dfba556d627571b3a76d739e5d8c
旅行記 http://blog.goo.ne.jp/00003193/e/23d5db550b4853853d7e1a59dbea4b8e
閑話休題 http://blog.goo.ne.jp/00003193/e/c859a3480d132510c809d930cb326dfb
かんわきゅうだい http://blog.goo.ne.jp/00003193/e/a0b140d3616d89f2b5ea42346a7d80f0
吾輩も猫である～40 http://blog.goo.ne.jp/00003193/e/58089c94db4126a1a491cd041749d5d4
吾輩も猫である～80 http://blog.goo.ne.jp/00003193/e/dce7073c79b759aa9bc0707e4cf68e12
吾輩も猫である～140 http://blog.goo.ne.jp/00003193/e/f9672339825ecefa5d005066d046646f
吾輩も猫である141～ http://blog.goo.ne.jp/00003193/e/b7b2d192a4131e73906057aa293895ef